| Nr. de înregistrare |
Data, luna şi anul predării cadoului inadmisibil |
Numele, prenumele, beneficiarului, cadoului inadmisibil, funcţia deţinută |
Numele, prenumele, persoanei/ denumirea instituţiei care a oferit cadoul inadmisibil (dacă se cunoaște) |
Descrierea relaţiei (personală, profesională) dintre beneficiar şi persoana/ instituţia (denumirea) care a oferit cadoul inadmisibil |
Descricrea împrejurărilor în care a fost primit cadoului inadmisibil |
Descrierea cadoului inadmisibil |
Data transmiterii cadoului inadmisibil Centrului Naţional Anticorupţie |
Semnătura secretarului Comisiei |